Cazuri clinice NEO: cum am planificat și tratat șapte pacienți

Două trasee care includ implanturi sunt reabilitarea arcadei superioare la Ioana și tratamentul mixt al lui Bogdan. Fiecare pornește de la altă situație clinică. Duratele descrise sunt cele din cazurile respective, nu termene promise pentru alți pacienți.

Ioana: dinți ficși pe 6 implanturi după o boală parodontală avansată

Acest caz urmărește reabilitarea arcadei superioare. Alternativa de păstrare a dinților a fost evaluată, dar pierderea osoasă și mobilitatea nu permiteau o reconstrucție individuală predictibilă. Protocolul general este explicat pe pagina All-on-X la NEO.

Ioana a venit la NEO din Spania, după o perioadă lungă în care încercase să își păstreze dinții superiori prin tratamente parodontale. Boala ajunsese însă într-un stadiu foarte avansat: pierdere osoasă importantă, dinți mobili, fără suport suficient ca să poată fi păstrați predictibil. Purta lucrări provizorii pe acești dinți și era foarte nemulțumită de aspectul lor. Trebuiau rezolvate simultan lipsa suportului biologic, funcția întregii arcade și estetica viitorului zâmbet.

Am ales o reabilitare All-on-X a arcadei superioare pe șase implanturi, planificate pornind de la poziția viitorilor dinți. Dinții fără prognostic au fost extrași și, în aceeași ședință, au fost inserate cele șase implanturi; intervenția a durat aproximativ două ore. Poziția implanturilor a fost înregistrată prin fotogrammetrie, iar la aproximativ două zile după intervenție Ioana a primit o lucrare provizorie fixă din compozit, ranforsată cu o structură metalică și înșurubată direct pe implanturi. Estetica a fost reconstruită practic de la zero, pentru că boala schimbase proporțiile naturale ale zâmbetului. Lucrarea definitivă nu pornește de la zero: preia forma, mușcătura și funcția deja testate în provizoriu.

Documentarea prezentată aici ajunge până la lucrarea provizorie. În lunile următoare sunt urmărite integrarea implanturilor și vindecarea țesuturilor; lucrarea definitivă se realizează după confirmarea integrării și validarea formei testate. Nu este publicat un rezultat de control la distanță pentru acest caz.

Vio: reabilitare totală după periimplantită la 6 implanturi

Vio locuiește în Austria și a venit cu 6 implanturi mandibulare afectate de periimplantită: pierdere osoasă, inflamație, episoade repetate de infecție. Și restul danturii avea nevoie de reconstrucție, așa că tratamentul a devenit o reabilitare orală totală, desfășurată pe aproximativ un an și jumătate, cu mai multe drumuri între Austria și România.

Am evaluat fiecare implant și am decis să le îndepărtăm pe toate șase, pentru că nu mai ofereau baza pe care să construim ceva predictibil pe termen lung. Nu păstrăm cu orice preț un implant compromis. Zona a fost curățată și lăsată să se vindece, apoi am reconstruit osul prin adiție osoasă, am așteptat maturarea grefei și am inserat 6 implanturi noi, poziționate pentru viitoarea restaurare. După osteointegrare am făcut grefe de țesut moale pentru gingia keratinizată și am integrat în același plan toți dinții naturali rămași. Întreaga gură a trecut întâi prin lucrări provizorii, ca să testăm noua mușcătură, funcția și estetica. Abia apoi am realizat lucrarea definitivă: înșurubată pe multi-unituri, cu infrastructură de titan și zirconiu multilayer, plus restaurările definitive pe dinții naturali. Mentenanța contează aici mai mult ca oriunde.

Vasi: cinci retratamente de canal înaintea unui zâmbet nou

Vasi a venit din SUA cu dorința unui zâmbet natural, echilibrat, fără dinți foarte mari sau identici. La prima vedere cazul părea estetic. După îndepărtarea lucrărilor vechi am găsit însă dinți cu tratamente de canal vechi și focare de infecție: cinci dinți au avut nevoie de retratament endodontic. Nu realizăm coroane definitive peste o infecție activă, așa că estetica a venit după.

După retratamente am reconstruit bonturile, am armonizat linia gingiei prin gingivectomii și am reproiectat zâmbetul, inclusiv linia mediană, în raport cu fața. Apoi Vasi a purtat restaurări provizorii, prin care am testat forma dinților, lungimea, linia zâmbetului, mușcătura, vorbirea și relația cu buzele. Forma validată în provizorii a devenit baza coroanelor definitive din zirconiu multilayer, individualizate astfel încât incisivii, lateralii și caninii să își păstreze fiecare caracterul. Cazul nu a fost „scoatem coroanele vechi și punem unele mai frumoase”. A fost o reconstrucție etapizată, pornită de la ce se afla sub lucrări.

Ella: reabilitare în patru etape, cu dinții inferiori păstrați naturali

Ella a venit din SUA ca să își schimbe lucrările vechi și să aibă un zâmbet mai luminos și mai natural. Stătea o perioadă mai lungă în România, alături de nepoții ei, așa că am folosit timpul în avantajul tratamentului și l-am desfășurat în aproximativ șase săptămâni, în patru etape verificate pe rând.

Întâi arcada superioară: lucrările vechi au fost îndepărtate, iar Ella a purtat provizorii prin care am testat lungimea și forma dinților, sprijinul buzelor și mușcătura. Apoi am albit cu Philips Zoom dinții frontali inferiori, care erau sănătoși și pe care nu aveam niciun motiv să îi acoperim cu ceramică. Abia după ce culoarea lor s-a stabilizat am realizat restaurările definitive superioare din zirconiu multilayer, cu substructură de titan acolo unde întinderea lucrării cerea rigiditate. La final am refăcut dinții laterali inferiori tot în zirconiu multilayer. Scopul a fost ca toate aceste zone să nu fie percepute ca tratamente diferite, ci ca un singur zâmbet coerent. Nu am transformat fiecare dinte într-o coroană: am păstrat ce era sănătos.

Cristina: 22 de fațete ceramice și o mușcătură refăcută

Cristina a venit din Austria pentru o schimbare importantă a zâmbetului. Uzura dinților modificase însă raportul dintre arcade, așa că tratamentul nu putea fi privit doar estetic. Înainte de orice preparare am făcut designul digital al zâmbetului și l-am transferat în gură prin wax-up și mock-up, ca ea să poată vedea și testa forma și lungimea viitorilor dinți.

Am început cu arcada inferioară: am refăcut proporțiile și noua relație dintre arcade, Cristina a purtat provizorii, iar după ce s-a adaptat la noua mușcătură am cimentat restaurările ceramice inferioare. Apoi am pregătit dinții superiori după designul stabilit, păstrând cât mai mult țesut sănătos, cu provizorii estetice între etape. Designul testat a devenit 22 de fațete ceramice Empress by Ivoclar, cu diferențe subtile între incisivi, laterali și canini și o culoare aleasă după piele, buze și fizionomie. La final am verificat contactele și ghidajele. Tratamentul a durat aproximativ două săptămâni, în 6 etape, o durată specifică acestui caz, nu un termen standard.

Bogdan: reabilitare orală completă la 37 de ani

Bogdan avea 37 de ani când a venit la NEO, cu masticația afectată, mai multe zone fără dinți, dinți cu distrucții mari, focare de infecție și probleme gingivale. Prima întrebare nu a fost estetică, ci ce dinți pot fi păstrați predictibil și pe ce bază se poate reconstrui dantura.

Am tratat întâi infecțiile și gingiile. Dinții cu prognostic bun au fost tratați și reconstruiți, iar în zonele fără dinți am inserat implanturi. După aproximativ trei luni de integrare, Bogdan a purtat timp de circa două săptămâni lucrări provizorii prin care am testat forma, lungimea, mușcătura și confortul la mestecat. Informațiile validate au trecut apoi în lucrările definitive din ceramică pe zirconiu. Pe dinții sănătoși am ales restaurări ceramice minim invazive, nu coroane. Rezultatul păstrează diferențe naturale de formă, inclusiv caninii ușor mai pronunțați. O reabilitare complexă nu înseamnă „coroane pe toți dinții”, ci reconstrucția întregului sistem, adaptată fiecărui dinte.

Acesta este un caz de reabilitare complexă, cu mai multe zone tratate, nu un caz de implant unitar. Intervalele de aproximativ trei luni pentru integrare și două săptămâni cu provizorii aparțin acestui pacient. Principiile tratamentului sunt descrise pe pagina de implant dentar; deciziile de păstrare a dinților și testare a restaurărilor sunt explicate în profilul Dr. Eduard Duda.

Carla: albire Philips Zoom în locul fațetelor

Carla voia un zâmbet mai luminos, dar îi plăcea forma dinților și nu voia să o schimbe. Proporțiile erau bune, iar singura nemulțumire era culoarea. Tocmai de aceea nu am mers pe fațete. Am evaluat gingiile, cariile, sensibilitatea și lucrările existente și am înregistrat culoarea inițială, pentru că percepția culorii este subiectivă și avem nevoie de un reper obiectiv.

Am protejat gingiile și am făcut albirea profesională Philips Zoom, în etape, întrebând-o permanent cum se simte. Procedura a decurs fără sensibilitate crescută semnificativ, iar Carla a ajuns la nuanța Bleach 3, una foarte deschisă, rar întâlnită natural. I-am explicat că dinții pot părea imediat mai albi din cauza deshidratării și că nuanța se stabilizează în zilele următoare, iar că rezultatul se întreține în timp, în funcție de cafea, ceai și alte obiceiuri. Dinții au rămas ai ei: aceeași formă, aceleași volume. Am schimbat doar ce o deranja.

Ce au în comun aceste șapte cazuri?

Deși tratamentele diferă, ordinea e aceeași. Mai întâi stabilizăm biologia: infecții, gingii, dinți care pot sau nu pot fi păstrați. Păstrăm structura sănătoasă acolo unde se poate, de la dinții inferiori ai Ellei la dinții Carlei. Folosim tehnologia pentru precizie, de la CBCT la fotogrammetria care înregistrează poziția implanturilor, a cărei acuratețe pentru lucrările pe arcadă completă este analizată în literatura de specialitate (Eur J Prosthodont Restor Dent, 2023, EPA Consensus Project Paper: Accuracy of Photogrammetry Devices, Intraoral Scanners, and Conventional Techniques for the Full-Arch Implant Impressions: A Systematic Review, 2023).

Apoi testăm rezultatul în provizorii înainte de ceramică. Abordarea în etape, cu provizorii purtate o perioadă înainte de restaurările finale, este larg folosită în protetică (Cureus, 2026, Vertical Dimension in Prosthodontics Theory and Practice (Part III), Cureus, 2026), chiar dacă o recenzie sistematică arată că beneficiul etapei de evaluare în sine nu a fost încă demonstrat clar (J Esthet Restor Dent, 2025, Importance of an Evaluation Phase When Increasing the Occlusal Vertical Dimension: A Systematic Review, J Esthet Restor Dent, 2025). Pentru noi, rostul ei e practic: preferăm să corectăm în provizoriu decât în zirconiu. Iar timpul face parte din tratament, fie că vorbim de șase săptămâni sau de un an și jumătate.