All-on-X în Baia Mare: Dantură Fixă pe Implanturi

Ce arată cazul Ioanei despre tratamentul pe etape?

Ioana a ajuns la NEO cu boală parodontală avansată și dinți superiori care nu mai puteau fi păstrați predictibil. După evaluare, arcada a fost refăcută pe șase implanturi. Extracțiile și inserarea au avut loc în aceeași ședință, de aproximativ două ore. Poziția implanturilor a fost înregistrată digital prin fotogrammetrie. După aproximativ două zile a primit lucrarea fixă provizorie din compozit, ranforsată metalic.

Cazul Ioanei, explicat pas cu pas, documentează această etapă provizorie. Forma, mușcătura și fonetica sunt testate înaintea lucrării definitive. Cele două zile nu reprezintă durata întregului tratament, iar încărcarea rapidă depinde de stabilitatea implanturilor și de situația clinică.

Cine planifică restaurarea și ce include urmărirea?

Tratamentele NEO sunt coordonate de Dr. Eduard Duda, medic stomatolog și fondator. Protocolul All-on-X descrie colaborarea cu Mihaela Pece, tehnician dentar, pentru designul și realizarea restaurării. Provizoriul permite corectarea formei și funcției înainte de etapa definitivă.

La controalele periodice se verifică igiena, țesuturile, sângerarea, placa, mușcătura, șuruburile și integritatea lucrării. Se evaluează situația implanturilor și, când este necesar, osul. Lucrarea înșurubată poate fi îndepărtată pentru control ori igienizare când medicul consideră că este indicat.

Pachetele afișate mai sus includ etapa cu lucrare provizorie. Restaurarea definitivă este o etapă distinctă; componentele și tarifele se consultă în lista de tarife NEO și sunt detaliate în planul individual de tratament.

Ce este All-on-X?

All-on-X este un concept modern de tratament prin care o arcadă completă de dinți este susținută de un număr strategic de implanturi dentare.

Litera „X" reprezintă numărul de implanturi utilizate, care poate varia în funcție de particularitățile fiecărui pacient și de cantitatea de os disponibilă.

Această abordare permite susținerea unei lucrări fixe și reprezintă o alternativă modernă la protezele mobile tradiționale.

Cine poate beneficia de All-on-X?

All-on-X poate fi soluția potrivită pentru mai multe situații clinice, evaluate individual la consultație:

• Lipsa tuturor dinților, pentru pacienții care au pierdut complet o arcadă.
• Dinți sever afectați, atunci când dinții existenți nu mai pot fi salvați pe termen lung.
• Proteze mobile instabile, pentru pacienții care își doresc o soluție fixă și confortabilă.
• Probleme funcționale majore, cu dificultăți de masticație și disconfort în timpul alimentației.
• Dorința unei transformări complete, pentru pacienți care doresc să își recapete funcționalitatea și estetica zâmbetului.

Când nu recomandăm All-on-X?

La Clinica NEO, un tratament All-on-X nu începe cu întrebarea „punem 4 sau 6 implanturi?”. Prima întrebare este dacă dinții existenți chiar nu mai pot fi păstrați predictibil. All-on-X e indicat atunci când arcada e atât de compromisă încât salvarea dinților unul câte unul nu mai are un prognostic rezonabil.

Nu extragem dinți recuperabili doar ca să simplificăm tratamentul. Faptul că un pacient are lucrări vechi, mai mulți dinți tratați sau boală parodontală nu duce automat la extracția întregii arcade. Evaluăm fiecare dinte: mobilitate, suport osos, fracturi, infecții, tratamente de canal. Apoi privim arcada ca pe un sistem. Dacă există suficienți dinți cu prognostic bun pe care se poate construi o lucrare predictibilă, discutăm și această variantă.

Uneori planul se schimbă din alte motive: starea generală de sănătate, anatomia sau igiena pot cere o altă abordare. „All-on-X este o soluție pentru o problemă medicală reală, nu o scurtătură către dinți ficși”, este principiul după care lucrăm în clinica noastră.

All-on-4 sau All-on-6, care este soluția potrivită pentru tine?

Patru implanturi (All-on-4)

Utilizează patru implanturi pentru susținerea unei arcade complete. Poate fi soluția potrivită atunci când osul disponibil nu permite o distribuție mai largă sau când anatomia cere implanturi înclinate, care evită sinusul și folosesc osul existent.

Șase implanturi (All-on-6)

Utilizează șase implanturi și distribuie forțele de masticație pe mai multe puncte de sprijin. Atunci când osul și anatomia permit poziționarea predictibilă a șase implanturi, la Clinica NEO preferăm frecvent această variantă, pentru sprijinul suplimentar și pentru flexibilitatea protetică.

În practică folosim 4, 6 sau 8 implanturi, iar numărul nu se alege dinainte. Pornim de la CBCT, de la cantitatea și distribuția osului, de la poziția viitorilor dinți și de la felul în care vrem să împărțim forțele. „Nu adaptăm pacientul la numărul de implanturi, adaptăm numărul de implanturi la pacient”, spune Dr. Eduard Duda. Mai multe implanturi nu înseamnă automat un rezultat mai bun: poziția și stabilitatea lor contează la fel de mult ca numărul. Studiile pe termen lung raportează, la o urmărire de până la 10 ani, o supraviețuire cumulată a implanturilor de 89,7% pentru reabilitarea pe 4 implanturi și de 99,0% pentru cea pe 6 implanturi, potrivit unui studiu retrospectiv cu urmărire de până la 10 ani (Immediate flapless full-arch rehabilitation of edentulous jaws on 4 or 6 implants: up to 10 years of follow-up, Clin Implant Dent Relat Res, 2022).

Cum funcționează planificarea digitală?

Într-un All-on-X, implanturile nu se pun doar acolo unde „avem os”. Înainte de intervenție stabilim unde trebuie să fie incisivii și cât de lungi, unde trece linia mediană, cât sprijin trebuie să primească buza, unde se află planul de mușcătură, pe unde vor ieși șuruburile și cum își va curăța pacientul lucrarea. Abia apoi planificăm implanturile în relație cu această viitoare arcadă.

Pentru asta combinăm trei tipuri de informație: CBCT-ul, care arată osul, sinusurile și nervul, fotografiile din studioul foto al clinicii, care arată fața, buzele și zâmbetul, și scanarea intraorală cu SHINING 3D Aoralscan Elite, care înregistrează arcadele și mușcătura. După inserare, poziția implanturilor se transferă în digital prin fotogrammetrie, astfel încât lucrarea să se așeze pasiv pe toate implanturile. Precizia fotogrammetriei în amprenta pe arcadă completă a fost analizată într-o recenzie sistematică a Asociației Europene de Protetică (Eur J Prosthodont Restor Dent, 2023, EPA Consensus Project Paper: Accuracy of Photogrammetry Devices, Intraoral Scanners, and Conventional Techniques for the Full-Arch Implant Impressions: A Systematic Review, 2023). Un studiu retrospectiv la 3 ani al reabilitării All-on-4 cu chirurgie ghidată digital 3D raportează o supraviețuire cumulată a implanturilor de 95,8% și o supraviețuire a lucrării protetice de 100% (Three-Year Outcome of Full-Arch Fixed Prosthetic Rehabilitation through the All-on-4 Concept Using Dynamic 3D Navigated Surgery, J Clin Med, 2024).

Cum arată prima consultație pentru All-on-X?

Prima consultație durează în jur de 30 de minute. În aproape toate cazurile o facem împreună cu un CBCT, iar pe lângă el realizăm fotografii, înregistrări video și imagini intraorale. Pe baza lor stabilim dacă arcada mai poate fi păstrată, câte implanturi sunt necesare și dacă este nevoie de adiție osoasă. Detaliile despre fiecare etapă a evaluării le găsești pe pagina despre prima consultație la NEO.

Îți explicăm apoi ce presupune tratamentul: câte etape are, ce înseamnă lucrarea provizorie și osteointegrarea, ce limite există în perioada de vindecare, cum se face igiena și de ce mentenanța este obligatorie. Nu vrem ca All-on-X să fie înțeles ca „îmi scoateți dinții, plec cu dinți noi și gata”. Suntem transparenți în privința costurilor: primești o estimare a planului de tratament înainte de a începe procedura propriu-zisă, atât în format fizic, cât și electronic. Clinica NEO are două cabinete de estetică dentară, pe B-dul Republicii, Nr. 52, Baia Mare, iar programările se fac telefonic sau prin WhatsApp, la 0733 984 777.

Ce se întâmplă în perioada de vindecare?

Între inserarea implanturilor și restaurarea definitivă, pacientul poartă lucrarea provizorie fixă. Implanturile nu sunt încă „terminate” în această perioadă. Gingia se retrage și se remodelează, volumul țesuturilor se modifică, osul se uniformizează, iar implanturile se integrează. Primele săptămâni vin cu reguli clare privind consistența alimentelor, pentru că o lucrare fixă nu înseamnă că implanturile sunt deja prinse complet în os.

De aceea nu grăbim lucrarea definitivă. Recomandarea noastră este de minimum aproximativ 6 luni de vindecare, iar în practica NEO lucrarea finală se face în medie la aproximativ un an de la intervenție. Igiena zilnică, cu periaj și curățarea atentă a zonei de sub lucrare, contribuie direct la stabilitatea pe termen lung. O recenzie sistematică a conceptului All-on-4 raportează o rată de supraviețuire a implanturilor de 99,8% la peste 24 de luni (Soto-Peñaloza et al., The all-on-four treatment concept: Systematic review, J Clin Exp Dent, 2017).

De ce lucrarea provizorie este prototipul danturii finale?

Pentru noi, provizoriul dintr-un All-on-X nu este doar un set de dinți temporari. Este primul prototip real al noii arcade, pe care pacientul îl folosește luni de zile înainte de lucrarea definitivă.

Prin el testăm în viața de zi cu zi forma și lungimea dinților, linia mediană, sprijinul buzelor, fonetica, zâmbetul, masticația, mușcătura și confortul. Pacientul ne spune ce îi place și ce ar schimba. Medicul vede cum funcționează restaurarea. Tehniciana Mihaela Pece analizează fotografiile și adaptarea estetică. Provizoriul devine astfel limbajul comun dintre medic, tehnician și pacient.

Nu trecem la lucrarea definitivă până nu suntem mulțumiți de configurația provizorie. Ajustăm, testăm din nou, apoi transferăm digital forma validată către restaurarea finală, fără să pornim de la zero. „Nu vrem să descoperim în zirconiu ceea ce puteam corecta în provizoriu”, este una dintre regulile clinicii.

Este All-on-X același lucru cu Fast & Fixed?

Sunt concepte foarte apropiate, însă planul exact de tratament este personalizat pentru fiecare pacient în parte. Tratamentele All-on-X de la Clinica NEO Baia Mare sunt coordonate de Dr. Eduard Duda, medic stomatolog și fondatorul clinicii. Clinica se implică personal în fiecare caz, de la prima evaluare până la restaurarea definitivă.

Cum decurge ziua în care se inserează implanturile?

Ziua intervenției începe cu anestezia locală. Zona trebuie să fie complet amorțită, iar pacientul relaxat pe tot parcursul intervenției. Dinții care nu mai pot fi păstrați se extrag cât mai atraumatic, pentru a conserva os și țesut moale. În practica NEO, aproximativ 99% dintre cazurile All-on-X care au nevoie de extracții se rezolvă cu extracțiile și inserarea implanturilor în aceeași ședință, atunci când situația clinică permite protocolul planificat. Zonele cu țesut patologic se curăță, iar implanturile se inseră în pozițiile stabilite, cu control asupra axului, adâncimii și distanțelor dintre ele.

Pe implanturi se montează multi-uniturile, platforma pe care se va înșuruba lucrarea. Evaluăm stabilitatea fiecărui implant și numai dacă ea permite încărcarea imediată trecem la lucrarea provizorie fixă. Obiectivul este ca pacientul să plece cu lucrarea fixă chiar în ziua intervenției; în datele clinicii, provizoriul fix este gata în 24-48 de ore. Recomandările pentru zilele următoare se explică pe loc și se primesc și în scris, ca să le poți urma liniștit.

Din ce este realizată o dantură fixă All-on-X?

O dantură fixă All-on-X are două componente care lucrează împreună: implanturile din titan care se integrează în os și lucrarea protetică înșurubată pe ele. La Clinica NEO, partea de implant folosește sistemul Neodent by Straumann pentru varianta Standard sau sistemul german Bredent pentru varianta Superior, așa cum apare și în lista de tarife de mai sus.

Lucrarea provizorie este din compozit, ranforsată cu o structură metalică, pentru că trebuie să reziste în toată perioada de osteointegrare. Pentru lucrarea definitivă preferăm frecvent o infrastructură de titan, rigidă și precisă la conexiunea cu implanturile, peste care se realizează dinții din zirconiu multilayer, un material cu tranziții de culoare și transluciditate mai apropiate de dintele natural. Ambele lucrări se înșurubează, deci pot fi demontate controlat la controale și igienizări. Dacă îți lipsește un singur dinte, poți afla mai multe despre un implant dentar în Baia Mare pe pagina dedicată.

Cât durează întregul tratament, de la prima vizită la lucrarea finală?

Durata totală diferă de la un pacient la altul, dar are câteva repere constante. Provizoriul fix vine repede, în 24-48 de ore de la intervenție, atunci când implanturile permit încărcarea imediată. Lucrarea definitivă vine mult mai târziu: recomandăm minimum aproximativ 6 luni de vindecare, iar în practica NEO media este în jurul unui an.

În toată această perioadă porți lucrarea provizorie fixă, deci nu rămâi fără dinți. Etapa finală începe abia după ce implanturile sunt bine integrate, țesuturile s-au stabilizat și forma a fost validată în provizoriu. Dacă e nevoie de adiție osoasă, planul se lungește. Aproximativ 20% dintre cazurile All-on-X din practica noastră au nevoie și de augmentare osoasă. Rapiditatea contează pentru provizoriu; stabilitatea contează pentru definitiv. Costurile orientative le găsești în lista noastră de tarife.

Cum îngrijești zi de zi o dantură fixă pe implanturi?

Îngrijirea unei danturi fixe pe implanturi seamănă cu igiena dinților naturali, cu câteva gesturi în plus. Periajul de două ori pe zi rămâne regula de bază, iar zona de sub lucrare cere o atenție aparte, pentru că acolo se pot aduna resturi alimentare.

O periuță interdentară, ața dentară specială și, unde e cazul, un duș bucal ajung acolo unde periuța obișnuită nu pătrunde. La fel de importante sunt controalele periodice și igienizarea profesională, care păstrează gingia sănătoasă în jurul implanturilor. O gingie sănătoasă susține stabilitatea pe termen lung, motiv pentru care tratăm din timp orice semn de boală parodontală.

La ce disconfort te poți aștepta după intervenție?

În primele zile după inserarea implanturilor sunt normale o umflătură ușoară, o sensibilitate locală și un disconfort care se ține sub control cu recomandările primite de la medic. Senzațiile scad de obicei treptat, pe măsură ce zona se vindecă.

Alimentația moale în prima perioadă, hidratarea și o igienă blândă în jurul zonei operate fac recuperarea mai ușoară. Este bine să eviți efortul fizic intens imediat după intervenție și să respecți indicațiile primite. Dacă apare o durere care nu cedează sau orice nelămurire, un mesaj ori un telefon lămurește repede situația. Ne poți scrie oricând prin pagina de contact.

De ce contează evaluarea osului înainte de All-on-X?

Cantitatea și calitatea osului sunt punctul de plecare al oricărui plan All-on-X, pentru că implanturile au nevoie de un suport solid ca să se integreze. De aceea, înainte de intervenție facem investigațiile necesare și analizăm structura osoasă în detaliu.

Când volumul de os este insuficient, există soluții pregătitoare, cum ar fi adiția osoasă sau sinus lift-ul la maxilarul superior, menționate și în lista de tarife. Ele creează baza de care implanturile au nevoie pentru o integrare bună. Uneori planul include și lucrări estetice ulterioare, de la coroane dentare în Baia Mare până la un smile design complet, pentru un rezultat armonios.

Cine sunt pacienții care aleg All-on-X la Clinica NEO?

Mult timp, pacientul tipic pentru o reabilitare totală pe implanturi a avut 60-70 de ani, iar această grupă rămâne importantă în practica noastră. În ultimii ani vedem însă tot mai mulți pacienți de numai 35-40 de ani care ajung deja în situația în care trebuie discutată o reabilitare extinsă. Pierderea severă a dinților nu mai este o problemă întâlnită doar la vârste înaintate.

O mare parte dintre pacienții cu cazuri complexe locuiesc în străinătate: vin din SUA, Germania, Franța, Italia, Austria, Belgia și Regatul Unit. Pentru ei organizăm vizitele eficient și grupăm etapele compatibile în cât mai puține deplasări, fără să comprimăm vindecarea biologică. Un exemplu este cazul Ioanei, venită din Spania, cu o reabilitare fixă pe 6 implanturi după o boală parodontală avansată, descris pe larg în cazurile clinice NEO.

Întrebarea pe care o auzim cel mai des înainte de tratament este „dar eu ies din clinică fără dinți?”. Pentru mulți pacienți, teama aceasta e mai mare decât teama de operație. De aceea explicăm de la prima consultație când și cum primesc lucrarea provizorie și ce se întâmplă în orele dintre intervenție și montarea ei.