Prima consultație la Clinica NEO din Baia Mare

Ce urmărim la prima consultație?

La prima consultație nu vrem doar să aflăm ce vă deranjează și să vă dăm un preț. Vrem o imagine cât mai completă asupra întregului caz, ca planul să fie corect de la început. Foarte multe tratamente nereușite nu pornesc de la o execuție tehnică slabă, ci de la o planificare incompletă. De aceea, în clinica noastră, diagnosticul și planificarea fac parte efectiv din tratament.

Încercăm să înțelegem:

• ce vă doriți și care este problema reală;
• ce probleme există din punct de vedere dentar și biologic;
• ce poate fi păstrat și ce trebuie tratat;
• ce variante de tratament există și în ce ordine trebuie făcute etapele;
• cât de complex este cazul și ce investigații mai sunt necesare.

Principiul de la care pornim e simplu: nu începem un caz întrebând „ce lucrare punem?”, ci „care este problema reală și care este calea cea mai conservatoare și predictibilă prin care o putem rezolva?”.

De ce recomandăm CBCT încă de la prima vizită?

În aproximativ 99% dintre cazuri recomandăm ca prima consultație să fie făcută împreună cu un CBCT, o investigație radiologică 3D. Examinarea clinică arată foarte multe, dar anumite informații nu se văd doar privind în gură. CBCT-ul ne arată tridimensional osul, rădăcinile dinților, leziunile existente, tratamentele de canal vechi, implanturile, sinusurile maxilare, poziția structurilor anatomice, zonele fără dinți și eventualele infecții care nu sunt evidente clinic.

Nu facem CBCT doar pentru că avem acces la tehnologie. Îl recomandăm pentru că, în practica noastră, aproape fiecare plan are nevoie de această informație, iar medicul poate discuta cazul cu dumneavoastră având datele complete de la început. Acolo unde informația tridimensională nu este necesară pentru diagnostic, nu o cerem. Preferăm să planificăm pe baza unei imagini complete decât să descoperim probleme importante după ce tratamentul a început.

Ce vă întrebăm înainte de examinare?

Înainte să ne uităm la radiografie sau la dinți, vrem să vă înțelegem pe dumneavoastră. Vă întrebăm ce vă deranjează și de când, dacă aveți dureri sau dificultăți la mestecat, ce tratamente ați mai avut și cum au fost, ce rezultat vă doriți, cât de importantă este estetica pentru dumneavoastră, dacă aveți limite de timp și dacă locuiți în România sau veniți din străinătate. Doi pacienți cu situații dentare asemănătoare pot avea obiective complet diferite.

Urmează anamneza medicală: boli generale, medicație, alergii, intervenții chirurgicale, afecțiuni cardiovasculare, diabet, tratamente anticoagulante, afecțiuni osoase, tratamente oncologice și fumat. Aceste informații pot schimba tipul de anestezie, indicația chirurgicală, riscul de sângerare, vindecarea, medicația prescrisă și ordinea tratamentului. Fumatul, de exemplu, este considerat într-un raport internațional de consens un indicator de risc important pentru periimplantită și pierderea implantului, iar tratamentul îndelungat cu bisfosfonate poate influența și el rezultatul unui implant (Int Dent J, 2019, Meyle et al., General genetic and acquired risk factors, and prevalence of peri-implant diseases: Consensus report of working group 1, Int Dent J, 2019). Un plan dentar bun trebuie să fie compatibil și cu starea generală de sănătate.

Ce examinăm în gură și de ce privim toată dantura?

Evaluăm întreaga cavitate orală, iar dintele despre care ne spuneți că are o problemă este doar punctul de plecare: dinții existenți, cariile, lucrările vechi, coroanele și punțile, implanturile, mobilitatea dinților, fracturile, uzura, gingiile, sângerarea, retracțiile, igiena, zonele fără dinți, mușcătura și spațiul disponibil. Un pacient poate veni pentru un singur dinte, dar consultația trebuie să arate dacă acel dinte e o problemă izolată sau parte dintr-o situație mai amplă.

Apoi corelăm ce vedem clinic cu ce arată CBCT-ul. Un dinte care arată acceptabil poate avea o problemă la vârful rădăcinii sau o pierdere osoasă importantă. Invers, un dinte care pare foarte compromis poate avea încă destule elemente favorabile ca să fie păstrat. Acolo unde apar semne de boală parodontală, evaluăm inflamația, sângerarea, mobilitatea și pierderea de suport, pentru că nu construim lucrări definitive peste țesuturi inflamate sau instabile.

Cum decidem dacă un dinte se păstrează sau se înlocuiește?

În cazurile complexe analizăm fiecare dinte separat și îl încadrăm: sănătos, care necesită tratament, restaurabil, cu prognostic rezervat sau care nu mai poate fi păstrat predictibil. Nu extragem un dinte doar pentru că are o distrucție mare. Înainte de o asemenea decizie ne uităm la rădăcină, la cât țesut dentar a rămas, la suportul osos, la tratamentul de canal existent și la posibilitatea unui retratament sau a unei reconstrucții.

La NEO nu considerăm implantul automat mai bun decât dintele natural. Implantul devine o opțiune atunci când dintele lipsește, nu mai poate fi restaurat predictibil, are un prognostic foarte slab sau o fractură care îl face nerecuperabil. Chiar și la un pacient venit pentru All-on-X, prima întrebare nu este „punem 4 sau 6 implanturi?”, ci „dinții existenți chiar nu mai pot fi păstrați predictibil?”. Nu extragem dinți recuperabili doar ca să simplificăm tratamentul.

Ce rol au studioul foto și scanarea digitală?

În cazurile estetice și în reabilitările complexe documentăm pacientul în studioul foto al clinicii, un spațiu dedicat, cu lumină controlată. Fotografia nu este pentru postări, ci pentru diagnostic: analizăm zâmbetul, buzele, linia mediană, cât se văd dinții, forma, proporțiile, gingia, textura, culoarea și simetria, în repaus și în zâmbet. O fotografie intraorală arată dinții. O fotografie facială arată dacă acei dinți se potrivesc pacientului.

Scanarea intraorală o facem cu SHINING 3D Aoralscan Elite, pe care producătorul îl prezintă drept primul dispozitiv ce unește scanarea intraorală cu fotogrammetria (SHINING 3D, Aoralscan Elite). Modelul 3D ne ajută la analiza spațiilor, la designul digital, la wax-up și mock-up, la provizorii și la comunicarea cu laboratorul. Astfel avem trei tipuri de informație despre același pacient: CBCT-ul arată structurile interne, fotografia arată fața și zâmbetul, iar scanarea arată geometria dinților.

În ce ordine se face tratamentul?

După diagnostic stabilim prioritățile. Ordinea exactă diferă de la un pacient la altul, dar logica rămâne aceeași: nu facem etapa finală înainte ca fundația biologică să fie stabilă.

• urgențele și durerea, apoi infecțiile;
• problemele parodontale;
• dinții care trebuie salvați sau extrași;
• chirurgia și implanturile, atunci când sunt necesare;
• vindecarea și stabilizarea;
• lucrările provizorii și testarea funcției;
• estetica și protetica definitivă.

În cazurile extinse discutăm încă de la consultație rolul lucrărilor provizorii. Ele nu sunt doar ceva temporar până vine lucrarea finală: testăm prin ele forma, lungimea dinților, mușcătura, vorbirea, estetica, sprijinul buzelor și confortul. Mai ales când reconstruim o arcadă sau toată gura, provizoriul devine prototipul rezultatului final.

Ce primiți la finalul consultației?

După ce avem suficiente informații, vă explicăm ce am găsit, ce probleme trebuie rezolvate, ce putem păstra și ce nu, ce alternative există și care sunt avantajele și limitele fiecăreia. Discutăm ordinea etapelor, durata aproximativă și perioadele de vindecare care nu pot fi eliminate. Nu vrem să acceptați un tratament doar pentru că vi s-a spus că „asta trebuie făcut”. Vrem să înțelegeți de ce vă recomandăm varianta respectivă.

Un plan bun răspunde la câteva întrebări clare: ce se tratează prima dată, ce se poate păstra, ce trebuie înlocuit, unde e nevoie de chirurgie sau de implanturi, când poate începe protetica, ce trebuie testat provizoriu și care este obiectivul final. În cazurile complexe planul se poate ajusta dacă apar informații noi, de exemplu după îndepărtarea unor lucrări vechi. Primiți și o estimare a costurilor înainte de începerea tratamentului; tarifele orientative sunt pe pagina de tarife.

Ce nu facem la prima consultație?

La fel de important ca ce facem este ce evităm:

• nu promitem un rezultat înainte de diagnostic;
• nu decidem că un dinte trebuie extras pe baza unei fotografii trimise online;
• nu recomandăm implanturi fără să evaluăm situația biologică și imagistică;
• nu recomandăm fațete doar pentru că pacientul își dorește dinți mai albi;
• nu considerăm cea mai invazivă sau cea mai scumpă soluție automat cea mai bună;
• nu construim un plan doar în jurul esteticii atunci când există infecții sau probleme funcționale.

Uneori concluzia unei consultații pentru fațete dentare este „nu aveți nevoie de fațete”: albirea, ortodonția sau o procedură mai conservatoare pot fi suficiente. La fel, un pacient venit pentru un implant dentar poate pleca cu un plan în care dintele lui este salvat.

Cum organizăm tratamentul dacă locuiți în străinătate?

O mare parte dintre pacienții care vin la NEO pentru tratamente complexe locuiesc în afara țării: în SUA, Germania, Franța, Italia, Austria, Belgia sau Regatul Unit. Pentru ei încercăm să grupăm procedurile compatibile în cât mai puține deplasări și să organizăm vizitele eficient, încă de la prima consultație.

Nu reducem însă perioadele biologice importante doar ca să economisim o deplasare. Un caz simplu se poate rezolva repede. Un caz cu extracții, adiție osoasă, implanturi, vindecare și reabilitare protetică poate dura luni sau chiar mai mult, iar asta vă spunem de la început. Adaptăm logistica la pacient, dar nu sacrificăm biologia pentru logistică. Exemple concrete găsiți în cazurile clinice NEO.